Anal Fistül Ameliyatı: Nasıl Yapılır?

Makat çevresinde sürekli veya aralıklı akıntı, tekrarlayan şişlik, kötü kokulu iltihap, daha önce boşaltılmış bir apse ve aynı bölgede yeniden oluşan ağrı anal fistülün önemli belirtileri arasında yer alabilir. Anal fistül tanısı alan hastaların en çok merak ettiği konuların başında ise ameliyatın nasıl yapılacağı, hangi yöntemin uygulanacağı ve ameliyat sonrasında normal yaşama ne zaman dönülebileceği gelir.

Anal fistül ameliyatında tek bir yöntem kullanılmaz. Fistül kanalının uzunluğu, iç ve dış ağızlarının yeri, makat kaslarıyla ilişkisi, basit veya kompleks olması ve daha önce geçirilmiş işlemler tedavi seçimini etkiler.

Tedavi ve Muayene İçin Bize Ulaş!
Ücretsiz Whatsapp İletişim İçin Tıkla:
+90 542 105 12 10

Basit fistüllerde fistülotomi uygun bir seçenek olabilir. Makat kaslarının daha fazla bölümünü ilgilendiren fistüllerde ise seton, LIFT, ilerletme flebi ve diğer sfinkter koruyucu yöntemler değerlendirilebilir. Uygun hastalarda minimal invaziv ve lazer destekli yöntemler de gündeme gelebilir.

Prof. Dr. Adem Dervişoğlu, 30 yılı aşkın cerrahi deneyimi ve 10.000’den fazla ameliyat tecrübesiyle genel cerrahi ve anorektal hastalıkların cerrahi tedavisiyle ilgilenmektedir. Anal fistül tedavisinde hastanın fistül yapısına uygun cerrahi yöntemin belirlenmesi amaçlanır.

Bu yazımızda; anal fistül ameliyatı nedir, nasıl yapılır, fistülotomi nedir, seton neden kullanılır, LIFT ameliyatı nedir, lazer ve diğer güncel yöntemler nelerdir, apse ile aynı seansta ameliyat yapılabilir mi, ameliyat ne kadar sürer, hastanede yatmak gerekir mi, iyileşme süreci nasıldır ve ameliyat sonrasında nelere dikkat edilmelidir sorularını ele alıyoruz.

Tedavi ve Muayene İçin Bize Ulaş!
Ücretsiz Whatsapp İletişim İçin Tıkla:
+90 542 105 12 10

---

Anal fistül ameliyatı nedir?

Anal fistül ameliyatı, makatın iç kısmı ile cilt arasında oluşan anormal fistül kanalının tedavi edilmesi için yapılan cerrahi işlemlerin genel adıdır.

Ameliyatın temel amaçları fistül kanalını ortadan kaldırmak, tekrarlayan apse ve akıntıyı önlemeye çalışmak ve mümkün olduğunca makatın dışkı kontrolünü sağlayan kaslarını korumaktır.

Bu nedenle ameliyat yöntemi yalnızca fistülün dışarıdan görünen deliğine göre belirlenmez. Fistülün makat içindeki başlangıç noktası ve sfinkter kaslarıyla ilişkisi de değerlendirilir.

Anal fistül ameliyatı ne zaman gerekir?

Anal fistüller çoğu zaman kendiliğinden tamamen iyileşmez ve kalıcı bir fistül kanalı varsa cerrahi veya uygun girişimsel tedavi gündeme gelir.

Özellikle aşağıdaki durumlarda ameliyat değerlendirilir:

• Tekrarlayan makat apsesi
• Sürekli veya aralıklı akıntı
• Makat çevresinde kalıcı fistül ağzı
• Tekrarlayan şişlik ve ağrı
• Apse boşaltılmasına rağmen devam eden akıntı
• Fistül kanalının görüntüleme veya muayene ile belirlenmesi

Tedavi ve Muayene İçin Bize Ulaş!
Ücretsiz Whatsapp İletişim İçin Tıkla:
+90 542 105 12 10

Anal fistül ameliyatı öncesi muayene

Ameliyat öncesinde fistülün dış ağzı, akıntı, daha önce geçirilmiş apse ve ameliyatlar değerlendirilir. Fistülün makat kaslarıyla ilişkisi tedavi seçiminin en önemli noktalarından biridir.

Basit fistüllerde muayene yeterli olabilir. Tekrarlayan veya kompleks fistüllerde ise pelvik MR gibi görüntüleme yöntemleri fistül kanalının ve varsa ek kanalların belirlenmesine yardımcı olabilir.

Anal fistül ameliyatı nasıl yapılır?

Anal fistül ameliyatında önce fistül kanalının anatomisi belirlenir. Daha sonra fistülün yapısına uygun yöntem seçilir.

Basit ve uygun fistüllerde kanal açılarak iyileşmeye bırakılabilir. Makat kaslarının önemli bir bölümünü ilgilendiren fistüllerde ise kasların korunmasını amaçlayan farklı yöntemler uygulanabilir.

Bu nedenle anal fistül ameliyatı için “her hastaya aynı ameliyat yapılır” şeklinde bir yaklaşım doğru değildir.

Fistülotomi nedir?

Fistülotomi, anal fistül kanalının cerrahi olarak açılması ve kanalın temizlenerek içeriden dışarıya doğru iyileşmesinin sağlanmasıdır.

Özellikle makat kaslarının sınırlı bir bölümünü ilgilendiren basit fistüllerde kullanılabilen temel cerrahi yöntemlerden biridir.

Fistülotomi sırasında fistül kanalının tamamı açılır ve kanalın iç kısmının iyileşmesine izin verilir. Ancak fistülün önemli miktarda sfinkter kası içinden geçtiği durumlarda fistülotomi uygun olmayabilir.

Tedavi ve Muayene İçin Bize Ulaş!
Ücretsiz Whatsapp İletişim İçin Tıkla:
+90 542 105 12 10

Fistülotomi her anal fistülde yapılır mı?

Hayır. Fistülotominin uygun olup olmadığı fistül kanalının sfinkter kaslarıyla ilişkisine göre değerlendirilir.

Fistülün önemli miktarda makat kasından geçtiği durumlarda kasın kesilmesi dışkı kontrolü açısından istenmeyen sonuçlara yol açabileceğinden sfinkter koruyucu yöntemler değerlendirilebilir.

Seton tedavisi nedir?

Seton, fistül kanalının içinden geçirilen özel bir cerrahi materyaldir. Özellikle kompleks veya makat kaslarıyla ilişkili fistüllerde fistülün kontrollü şekilde drenajını sağlamak amacıyla kullanılabilir.

Gevşek seton fistülün açık kalmasına ve drenajın devam etmesine yardımcı olur. Bazı hastalarda seton, daha sonraki kesin tedavi öncesinde aşamalı tedavinin bir parçasıdır.

Setonun ne kadar süre kalacağı ve sonrasında başka bir işlem gerekip gerekmediği fistülün yapısına göre belirlenir.

Tedavi ve Muayene İçin Bize Ulaş!
Ücretsiz Whatsapp İletişim İçin Tıkla:
+90 542 105 12 10

Seton ile anal fistül ameliyatı nasıl yapılır?

Fistül kanalının makat kaslarıyla ilişkili olduğu durumlarda fistül kanalı bulunur ve seton kanalın içinden geçirilerek dışarıdan bir halka oluşturacak şekilde yerleştirilir.

Bu yaklaşım fistülün drenajını kontrol etmeye yardımcı olur ve çevredeki enfeksiyonun sakinleşmesi için zaman sağlayabilir. Daha sonra hastanın durumuna göre LIFT, fistülotomi veya başka bir cerrahi yöntem planlanabilir.

LIFT ameliyatı nedir?

LIFT, “Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract” ifadesinin kısaltmasıdır. Türkçe olarak sfinkterler arasındaki fistül kanalının bağlanması olarak açıklanabilir.

Bu yöntemde fistül kanalına makat kasları arasındaki bölgeden ulaşılır, kanal bağlanır ve ayrılır. Amaç fistülü tedavi ederken anal sfinkter kaslarını kesmemektir.

LIFT özellikle transsfinkterik fistüllerde, fistülotominin kaslar açısından uygun olmadığı seçilmiş hastalarda değerlendirilebilir.

İlerletme flebi ameliyatı nedir?

İlerletme flebi, fistülün iç ağzının bağırsak içinden hazırlanan sağlıklı doku ile kapatılmasını amaçlayan sfinkter koruyucu yöntemlerden biridir.

Özellikle fistülotomi yapılması durumunda sfinkter kaslarının zarar görme riskinin yüksek olduğu bazı kompleks fistüllerde değerlendirilebilir.

Tedavi ve Muayene İçin Bize Ulaş!
Ücretsiz Whatsapp İletişim İçin Tıkla:
+90 542 105 12 10

Anal fistülde lazer tedavisi

Anal fistül tedavisinde lazer destekli ve diğer minimal invaziv yöntemler de bazı hastalarda uygulanabilir. Bu yöntemlerde amaç fistül kanalını içeriden tedavi ederek mümkün olduğunca çevredeki dokuların ve sfinkter kaslarının korunmasıdır.

Ancak lazer yöntemi her anal fistül için uygun değildir. Fistülün anatomisi, kanalın uzunluğu, iç ağzın konumu ve sfinkter kaslarıyla ilişkisi değerlendirilmeden yalnızca “lazer” seçeneğine göre ameliyat planlanmaz.

Güncel kılavuzlarda endoskopik veya lazerle kapatma gibi minimal invaziv yaklaşımların kısa dönem sonuçlarının makul olabildiği, ancak uzun dönem iyileşme ve tekrarlama sonuçlarıyla ilgili kanıtların daha sınırlı olduğu belirtilmektedir.

Anal fistülde güncel tedavi yöntemleri nelerdir?

Yöntem	Genellikle hangi durumda değerlendirilir?	Sfinkter yaklaşımı
Fistülotomi	Basit ve düşük fistüller	Fistülün geçtiği sınırlı kas bölümü değerlendirilebilir
Gevşek seton	Kompleks veya drenaj gerektiren fistüller	Kas kesilmeden drenaj sağlar
LIFT	Uygun transsfinkterik fistüller	Sfinkteri kesmeden tedavi amaçlanır
İlerletme flebi	Seçilmiş kompleks fistüller	Sfinkter koruyucu yaklaşım
Lazer / endoskopik yöntemler	Seçilmiş hastalar	Minimal invaziv yaklaşım hedeflenir

Anal fistül ameliyatı tek seansta yapılır mı?

Uygun basit fistüllerde tedavi tek seansta tamamlanabilir. Ancak kompleks fistüllerde birden fazla aşama gerekebilir.

Özellikle daha önce apse oluşmuş, fistül kanalı geniş veya makat kaslarıyla ilişkili fistüllerde önce seton ile drenaj sağlanıp daha sonra kesin tedavi uygulanabilir.

Bu nedenle tek seansta ameliyat mümkün olsa da her anal fistül için önceden tek seanslı tedavi sözü vermek doğru değildir.

Tedavi ve Muayene İçin Bize Ulaş!
Ücretsiz Whatsapp İletişim İçin Tıkla:
+90 542 105 12 10

Anal apse ve fistül aynı seansta ameliyat edilir mi?

Uygun hastalarda anal apse boşaltılması ile fistül tedavisi aynı seansta yapılabilir. Ancak apse döneminde fistülün anatomisinin her zaman net olarak ortaya konulması mümkün olmayabilir.

Fistül belirgin şekilde saptanabiliyor ve uygulanacak yöntem güvenli olarak belirlenebiliyorsa aynı seansta tedavi planlanabilir. Bazı hastalarda ise öncelikle apse drenajı yapılır ve fistülün kesin tedavisi enfeksiyon kontrol altına alındıktan sonra planlanır.

Anal fistül ameliyatı ne kadar sürer?

Anal fistül ameliyatının süresi kullanılan yönteme ve fistülün yapısına göre değişir.

Basit fistülotomi daha kısa sürebilirken, kompleks fistüllerde fistül kanalının bulunması, seton uygulanması veya sfinkter koruyucu bir yöntem kullanılması işlemi uzatabilir.

Anal fistül ameliyatı hangi anestezi ile yapılır?

Anal fistül ameliyatında anestezi yöntemi fistülün yapısına, uygulanacak işleme ve hastanın genel durumuna göre belirlenir.

Genel anestezi, spinal anestezi veya uygun durumlarda farklı anestezi yaklaşımları kullanılabilir. Anestezi seçimi ameliyat öncesinde cerrah ve anestezi uzmanı tarafından değerlendirilir.

Anal fistül ameliyatında hastanede kaç gün kalınır?

Birçok anal fistül ameliyatı günübirlik veya kısa süreli hastane takibiyle yapılabilir. Ancak ameliyatın kapsamı, eşlik eden apse, hastanın genel sağlık durumu ve kullanılan anestezi yöntemine göre hastanede kalış süresi değişebilir.

Kompleks fistüllerde veya ek bir cerrahi işlem gerektiğinde daha uzun takip gerekebilir.

Tedavi ve Muayene İçin Bize Ulaş!
Ücretsiz Whatsapp İletişim İçin Tıkla:
+90 542 105 12 10

Anal fistül ameliyatı sonrası

Ameliyat sonrasında makat çevresinde ağrı, hassasiyet ve bir miktar akıntı görülebilir. Fistülotomi yapılan hastalarda yara açık şekilde iyileşmeye bırakılabilir.

Seton uygulanan hastalarda ise fistül kanalından bir süre akıntı gelmesi beklenebilir. Setonun varlığı tek başına tedavinin başarısız olduğu anlamına gelmez.

Anal fistül ameliyatı sonrası ağrı olur mu?

Ameliyat sonrasında ağrı veya hassasiyet görülebilir. Ağrının düzeyi yapılan işlemin türüne, yara alanına ve hastanın kişisel özelliklerine göre değişir.

Doktor tarafından önerilen ağrı kesicilerin kullanılması, dışkının sertleşmesinin önlenmesi ve yara bakımının doğru yapılması ameliyat sonrası sürecin daha rahat geçirilmesine yardımcı olabilir.

Tedavi ve Muayene İçin Bize Ulaş!
Ücretsiz Whatsapp İletişim İçin Tıkla:
+90 542 105 12 10

Anal fistül ameliyatı sonrası akıntı olur mu?

Evet. Özellikle fistülotomi sonrası açık yara bulunan hastalarda ve seton uygulananlarda bir süre akıntı görülebilir.

Akıntının zaman içinde azalması beklenir. Buna karşılık giderek artan kötü kokulu akıntı, yeni şişlik, ateş veya şiddetlenen ağrı ortaya çıkarsa doktor kontrolü gerekir.

Anal fistül ameliyatı sonrası tuvalet

Ameliyat sonrasında dışkının sertleşmemesi önemlidir. Kabızlık ve aşırı ıkınma yara bölgesinde ağrı ve rahatsızlığı artırabilir.

Yeterli sıvı tüketimi, uygun miktarda lif içeren beslenme ve doktor tarafından önerildiyse dışkı yumuşatıcı ilaçların kullanılması dışkılama sürecini kolaylaştırabilir.

Anal fistül ameliyatı sonrası banyo yapılır mı?

Çoğu hastada doktorun önerdiği şekilde bölgenin temiz tutulması gerekir. Ilık su ile temizlik ve uygun hijyen yara bakımının bir parçası olabilir.

Ancak yara bakımında kullanılacak ürünler, pansuman şekli ve banyo süresi uygulanan cerrahi yönteme göre değişebilir.

Anal fistül ameliyatı sonrası işe dönüş

İşe dönüş süresi yapılan ameliyatın türüne ve işin fiziksel özelliklerine göre değişir.

Masa başı işlerde dönüş daha erken olabilirken, uzun süre oturmayı veya ağır fiziksel aktiviteyi gerektiren işlerde daha uzun süre gerekebilir.

Anal fistül ameliyatı sonrası spor

Hafif yürüyüşler çoğu hastada erken dönemde başlanabilen aktiviteler arasındadır. Ancak koşu, bisiklet, ağırlık kaldırma ve yoğun egzersiz gibi aktiviteler için yaranın durumuna göre doktor önerisi alınmalıdır.

Tedavi ve Muayene İçin Bize Ulaş!
Ücretsiz Whatsapp İletişim İçin Tıkla:
+90 542 105 12 10

Anal fistül ameliyatı iyileşme süresi

İyileşme süresi fistülün yapısına ve uygulanan cerrahi yönteme göre değişir. Fistülotomi sonrası yara genellikle içeriden dışarıya doğru iyileşir ve yaranın tamamen kapanması zaman alabilir.

LIFT, seton veya sfinkter koruyucu diğer yöntemlerde iyileşme süreci farklı şekilde ilerleyebilir. Bu nedenle ameliyat sonrası iyileşme için tek bir süre vermek doğru değildir.

Anal fistül ameliyatının riskleri nelerdir?

Her cerrahi işlemde olduğu gibi anal fistül ameliyatında da bazı riskler bulunur. Bunlar uygulanan yönteme ve hastanın özelliklerine göre değişebilir.

• Kanama
• Enfeksiyon
• Ağrı
• Yaranın geç iyileşmesi
• Fistülün tekrar oluşması
• Yeni apse gelişmesi
• Yara bölgesinde hassasiyet
• Sfinkter kaslarının etkilenmesine bağlı dışkı veya gaz kontrolünde değişiklik

Özellikle fistülün önemli bir bölümünün makat kaslarından geçtiği durumlarda ameliyat yönteminin dikkatli seçilmesinin temel nedenlerinden biri dışkı kontrolünün korunmasıdır.

Anal fistül ameliyatı sonrası tekrarlar mı?

Anal fistül tedavisinden sonra bazı hastalarda fistül yeniden oluşabilir. Tekrarlama riski fistülün anatomisine, kompleks olup olmamasına, kullanılan yönteme, daha önce geçirilmiş ameliyatlara ve bazı eşlik eden hastalıklara göre değişebilir.

Tekrarlayan fistüllerde yeni bir ameliyat planlanmadan önce fistül kanalının yeniden değerlendirilmesi ve gerekiyorsa görüntüleme yapılması önemlidir.

Tedavi ve Muayene İçin Bize Ulaş!
Ücretsiz Whatsapp İletişim İçin Tıkla:
+90 542 105 12 10

Ameliyat sonrası yeniden apse oluşursa ne yapılır?

Ameliyat sonrasında yeniden hızla artan ağrı, şişlik, ateş veya irinli akıntı ortaya çıkarsa yeni bir apse açısından değerlendirme gerekir.

Apse oluşması durumunda yalnızca antibiyotik kullanmak yerine uygun drenaj gerekip gerekmediği doktor tarafından değerlendirilmelidir.

Crohn hastalığında anal fistül ameliyatı

Crohn hastalığına bağlı anal fistüller, klasik anal fistüllerden farklı şekilde ele alınabilir. Bu hastalarda cerrahi tedavi gastroenteroloji ve diğer ilgili branşlarla birlikte planlanabilir.

Özellikle aktif bağırsak iltihabı bulunan hastalarda yalnızca fistül kanalına yönelik cerrahi işlem yapmak yeterli olmayabilir. Medikal tedavi ile cerrahi yaklaşımın birlikte planlanması gerekebilir.

Anal fistül ameliyatı için doktor seçerken nelere dikkat edilmeli?

Anal fistül ameliyatında doktor seçerken yalnızca belirli bir yöntemin uygulanıp uygulanmadığına bakmak yerine fistülün farklı tiplerini değerlendirebilecek cerrahi deneyime dikkat edilmelidir.

• Anal fistül ve anal apse tedavisi deneyimi
• Basit ve kompleks fistülleri ayırt edebilme
• Sfinkter kaslarıyla fistül ilişkisini değerlendirebilme
• Fistülotomi uygulayabilme
• Seton tedavisini planlayabilme
• LIFT ve sfinkter koruyucu yöntemleri değerlendirebilme
• Gerektiğinde pelvik MR gibi görüntüleme yöntemlerinden yararlanabilme
• Tek aşamalı veya aşamalı tedavi planlayabilme
• Ameliyat sonrası takip sürecini yönetebilme

Tedavi ve Muayene İçin Bize Ulaş!
Ücretsiz Whatsapp İletişim İçin Tıkla:
+90 542 105 12 10

Prof. Dr. Adem Dervişoğlu ve anal fistül ameliyatı

Prof. Dr. Adem Dervişoğlu, genel cerrahi alanında 30 yılı aşkın deneyime sahip olup anorektal hastalıkların cerrahi tedavisiyle ilgilenmektedir. Anal fistül, anal apse, hemoroid ve anal fissür bu alandaki hastalıklar arasında yer almaktadır.

Anal fistül ameliyatında fistülün anatomisi, daha önce geçirilmiş apse veya ameliyatlar ve makat kaslarıyla ilişkisi değerlendirilir. Hastanın durumuna göre fistülotomi, seton, LIFT, sfinkter koruyucu cerrahi veya uygun minimal invaziv yöntemler arasından seçim yapılabilir.

Apse eşlik ediyorsa öncelikle enfeksiyonun kontrolü ve apsenin drenajı değerlendirilir. Uygun hastalarda apse boşaltılması ile fistül tedavisi aynı seansta planlanabilir; bazı hastalarda ise aşamalı tedavi daha uygun olabilir.

Anal fistül ameliyatı için ne zaman doktora başvurulmalı?

Makat çevresinde sürekli akıntı, tekrarlayan şişlik, kötü kokulu iltihap, daha önce boşaltılmış apsenin yeniden oluşması veya aynı bölgede tekrarlayan ağrı varsa genel cerrahi değerlendirmesi yapılmalıdır.

Şiddetli ve hızla artan ağrı, ateş, titreme, belirgin şişlik veya genel durumda bozulma varsa apse açısından daha hızlı değerlendirme gerekir.

Anal fistül ameliyatı hakkında sık sorulan sorular

---

Önemli: Bu bilgiler genel bilgilendirme amacı taşır. Anal fistül ameliyatında kullanılacak yöntem; muayene bulguları, fistül kanalının yapısı, makat kaslarıyla ilişkisi, varsa apse ve hastanın genel sağlık durumu değerlendirilerek belirlenir. Kişiye özel tanı ve tedavi için doktor muayenesi gerekir.